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척추.관절 MRI진단 급여 적용 범위는?

게시일. 2008-08-07

그동안 MRI는 암, 뇌혈관질환 및 척수손상 등에 한해 건강보험이 적용되고 있던 것이 2010년 10월 1일부터 건강보험 기준의 확대로 염증성 척추병증 및 척추골절 등의 척추질환과 골수염 및 인대손상 등의 관절질환이 추가되었습니다.

척추 관절 질환별 급여 대상은 다름과 같습니다.

1.척수손상 및 척수질환
��가) 척수손상
��나) 척수종양(척추강내종양)
��다) 혈관성 척수병증 (척수경색, 척추동정맥기형,척수내 정맥염 등)
��라) 척수에 발생한 탈수초성 질환(급성 횡단성 척수염 등)
��마) 척수의 염증성 질환 (척수염, 척수내농양 및 육아종, 기생충 등)
� 바) 척수기형 (척수공동증, 구공동증 등)

2. 척추질환 (10월1일부터 적용)
� 가) 염증성 척추병증
� 나) 척추 골절
� 다) 강직성 척추염

3. 관절질환 (10월1일부터 적용)
� 가) 외상으로 인한 급성 혈관절증
� 나) 골수염
� 다) 화농성 관절염
� 라) 무릎관절 및 인대의 손상 (반달연골의 열상 등)

III. 산정횟수
1. 진단시
� 1회 인정하되, 진료상 추가촬영의 필요성이 있는 경우 별도 인정함.

2. 추적검사
�(1) 추적검사는 아래와 같이 시행함을 원칙으로 하되, 그 외에 환자상태 변화가 있어 추가적으로 촬영 시에도 인정함.
� - 아 래 -
�� (가) 수술후 (중재적시술 포함) : 1개월 경과 후 1회
�� (나) 다만,뇌종양�뇌동정맥기형(AVM), 척수농양, 혈관성 척수병증, 척수기형 등을 수술 또는 시술 후 잔여 병변을 확인하기 위해 48시간 이내 촬영한 경우 인정함.
� �(다) 방사선치료 후(뇌정위적방사선수술 포함) : 3개월 경과 후 1회
� �(라) 항암치료중 : 2-3주기(cycle) 간격
� �(마) 위 (가)～(다)항 이후의 장기추적검사
� �� 1) 양성종양 : 매1년마다 1회씩 2년간, 그 이후부터 매 2년마다 1회씩 4년간
�� 2) 악성종양 : 매1년마다 2회씩 2년간, 그 이후부터 매1년마다 1회씩
� �(바) 수술, 방사선�항암 치료 등을 시행하지 않은 종양, 뇌혈관질환의 경우는 위 (라)-1) 양성 종양의 장기추적검사와 동일하게 적용함.
�(2) 위 (1)이외에도 진료상 추적촬영의 필요성이 있는 경우 인정함.

3. 다만, 위 II.의 2~3.에 해당하는 질환은 진단 시 1회 인정하되, 새로운 병변이 발생되어 추가 촬영한 경우에는 인정함.

IV. 기타 보건복지부 장관이 정하여 고시한 질병군 진료시 시행된 MRI는 질환별 급여 대상 및 산정기준에 해당되는 경우 「건강보험 행위 급여�비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제2편 제2부 각 장에 분류된 질병군 상대가치점수에 포함되어 별도 산정할 수 없으며, 질환별 급여 대상 및 산정기준에 해당하지 않는 경우에는 요양급여하지 아니함.(비급여)

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